高齢初発の大うつ病性障害患者の在院を長期化させる因子について

Predictors of Length of Hospital Stay for Patients with Late-onset Depression

はじめに

　近年，わが国は世界でも類をみないほどの速度で高齢化を迎えている。精神科医療においても，高齢化は重要な懸案事項である。高齢化と関係するのは，認知症だけではない。大うつ病性障害(以下「うつ病」)の頻度は加齢とともに増加する⁵⁾ことが知られており，老年期のうつ病は重症度と致死率が高いことも指摘されている¹⁹⁾。また，高齢の患者は入院が長期化しやすく，わが国の医療費の増大にも拍車をかけていることが知られている。そのため，高齢者のうつ病入院患者の在院を長期化させる因子について検討することは，当該患者に対する適切な治療，および適切な医療資源の配分を考える上で重要であると考えられる。

　しかし，うつ病患者の在院日数についての研究は，意外なほど少ない。大学附属病院を中心とした研究では，大うつ病性障害の平均在院日数が64〜94日¹³⁾，高齢気分障害患者の在院日数の平均が112.3日¹⁸⁾，60歳以上の高齢気分障害患者の在院日数の平均は約70日であった¹⁴⁾。ドイツとアメリカでのうつ病患者(全年齢)の平均在院日数はそれぞれ51日と11日であり²⁾，日本は諸外国に比べても入院が長期に渡っていることが分かる。この理由には，国民皆保険制度によって比較的安価な医療費負担で入院治療を継続することが可能なことが挙げられるだろう。

　うつ病入院患者の在院の長期化を規定する因子についての研究も，国内・海外ともに僅かしかみられない。Markowitzら¹⁵⁾は，大うつ病障害の入院患者(全年齢)に対して，ECTを施行することによって在院日数が平均13日間短縮されることを示している。国内のデータでは，当院での高齢気分障害患者(うつ病，および双極性障害を含む)について検討した玉川ら¹⁸⁾の研究では，65歳以上の患者は65歳未満の患者と比べて在院日数が約22日間長く，男性であること，合併症があること，および独居世帯に居住していることなどが在院の長期化の因子であった。高齢のうつ病入院患者の在院を長期化させる因子については，カナダのIsmailら¹¹⁾の研究がある。彼らは2005〜2010年のうつ病入院患者についての検討から，高齢うつ病患者では，入院回数の多さ，独居世帯に居住していること，強制入院であることが長期在院を予測する因子であることを報告している。

　先行研究をこのように概観すると，次に挙げるような諸々の点が明らかではないことが分かる。

1．ライフイベントと在院日数の関係

　高齢者は，本人や近親者が重大な病気を発症したり，ときには死に至ったりすることがある。事実，一般人口を対象とした研究において，死別をはじめとしたライフイベントが高齢者に多いことが知られている⁹⁾。また，死別が高齢者のうつ病の発症の重大なリスクファクターとなることは以前から知られている⁷⁾。同居家族が死去した後に発症したうつ病の場合，患者はうつ病から回復するという課題だけでなく，家族が喪失した家庭の中で新たな生活と役割を引き受けるという課題をも背負うことになる。この場合，在院が通常より長期化することは十分に考えられる。加えて，退職を契機としてそれまでの生活が一変することも，高齢のうつ病患者が生きる社会環境に大きな変化をもたらすと考えられる。しかし，これまで高齢者のうつ病におけるライフイベントと在院日数との関係は検討されていない。

2．治療薬と在院日数の関係

　うつ病患者がもともと居住していた自宅に退院するためには，ほとんどの場合で，薬物療法の効果によってうつ病を寛解ないし回復させる必要がある。このため，治療薬と在院日数には強い相関があると想定されるが，この論点についてもこれまでの研究では検討されていない。

3．高齢初発うつ病の異種性

　Ismailらが検討しているのは入院時に60歳以上であった「高齢うつ病患者」についてである。しかし，高齢うつ病患者には，若年初発群と高齢初発群が存在し，後者の高齢初発うつ病は重症度が高く，自殺既遂率が高く，予後も悪いことが知られており，両者を病因論的に区別するべきとされている²¹⁾。そのため，在院日数の研究についても，若年初発の高齢うつ病と高齢初発うつ病を区別することが必要だと思われる。

　そこで我々は，対象を高齢初発うつ病入院患者に絞り，その在院を長期化させる因子を，患者背景や合併症，家庭環境，職歴，ライフイベント，うつ病の重症度と種類，薬物療法やECTなどの治療との関係から多角的な検討を行った¹⁶⁾。本稿では，以下にその研究から得られた10年分のデータを紹介することにしたい。