偽神経症性統合失調症の再評価―ロールシャッハテストによる不安性障害および統合失調症からの鑑別の試み

An Attempt to Differentiate Pseudoneurotic Schizophrenia from Anxiety Disorder and Manifest Schizophrenia by Using the Rorschach Test

抄録

　近年，操作的診断の普及によって，潜在的な統合失調症という観点が診断の枠組みから抜け落ちる傾向がある。今回我々はHochとPolatinによって提唱された偽神経症性統合失調症群(pseudoneurotic schizophrenia群；以下PS群)を潜在的な統合失調症群を表す診断名として再評価し，DSM-Ⅳ-TRに基づき不安性障害と診断された患者群の中から20例のPS群をHochとPolatinの基準を用いて抽出した。さらに，上記不安性障害を呈してかつHochとPolatinの基準を満たさない19例を不安性障害群(anxiety disorder群；以下AD群)，同年代の顕在発症した統合失調症群(schizophrenia群；以下SZ群)19例と健常群(normal群；以下N群)20例を併せ4群を選択した。4群に対してロールシャッハ・テスト(以下ロ・テスト)の反応特徴を比較検討した結果，統合失調症得点(RSS)からPS群はAD群よりもSZ群に近縁であること，しかし，逸脱言語表現(⊿値)が多く，反応領域として部分反応(D)が少なく，不良形態全体反応(W－)が多くみられるという点でSZ群とは異なっていることが確認された。我々の研究結果は，ロ・テストが，不安性障害を呈する患者において統合失調症的な背景を持つ患者を鑑別する補助診断となる可能性を再確認するとともに，表層的に不安性障害を呈する患者においても統合失調症に近い一群が存在する可能性を示唆した。

　We studied 39 patients who were diagnosed with anxiety disorder on the basis of the DSM-Ⅳ-TR criteria. Of these patients, 20 fulfilled the criteria for pseudoneurotic schizophrenia reported by Hoch and were assigned to the pseudoneurotic schizophrenia (PS) group；the other 19 patients were assigned to the anxiety disorder (AD) group. In addition, 19 patients with schizophrenia (SZ) and 20 normal subjects were assigned to form 2 age-matched control groups. For all the 4 groups, we analyzed the responses of the patients to a Rorschach test. The mean Rorschach schizophrenia score for the PS group was more similar to the score of the SZ group than to that of the AD group. On the other hand, the score for the PS group differed from that of the SZ group in that a number of delta scores and forms were inaccurate for almost all the items, and detailed responses were provided for only a few items. Our results indicate the potential use of the Rorschach test in distinguishing patients who have been diagnosed with anxiety disorder and have a background of schizophrenia and that a sub-group of patients with anxiety disorder may require a different treatment strategy.