電気けいれん療法の麻酔手技

Anesthetic Management of mECT

はじめに

　安全で快適なECT治療のためには，現在行われているmECTとして，よく管理された状態でけいれんを誘発すべきである。すなわち酸素を吸入し，入眠させ，筋弛緩薬を使い，換気を行い，バイタルサインのモニターをしたうえでのけいれん誘発である。この中で，筋弛緩薬は，全身けいれんの合併症である骨折を予防するためであるが，呼吸も止めてしまうために，気道確保と人工呼吸が必要になってくる。また通電に伴い，心停止，高度徐脈，頻脈，高血圧，不整脈といった循環系の大きな変動が短時間ではあるが生じる。麻酔は，こういった症状を緩和する作用があるが，循環作動薬を適切に使用することが必要な場合がある。治療計画の段階から，循環器医，神経内科医，整形外科医，歯科医らの専門医の協力が必要になる場合がある。

　我々の施設では，常勤の麻酔科医が着任した頃からmECTの件数は増加し始め，1995年度では8件であったが，2004年度は，1,361件であった(図1)。現在では麻酔管理でない従来型有けいれんのECTは行われていない。パルス波ECTが導入されてからは，シリーズの初回は全例でパルス波によっている。十分なけいれんが誘発されず治療効果が得られない場合にのみ，サイン波の通電がなされている。サイン波より遅れて臨床導入されたパルス波のECTは，エネルギー量が少なく，電流を保ったままパルス幅，周波数，通電時間を変えることにより，患者のけいれん閾値に合わせた出力を選ぶことができる。血圧や脈拍の変動は，パルス波でのECTで明らかに少なく，全身管理上安全であるということができる。