急性心筋炎と高度房室ブロックを伴った多発性筋炎の1長期観察例

Long-term follow-up of a Case of Polymyositis Presenting with Acute Myocarditis and Advanced A-V Block

　多発性筋炎に心機能と刺激伝導系の異常を伴った57歳男性の1例を経験し，心エコーと心電図により心病変を長期間観察した．約半年前より歩きにくくなり，新たに発語障害，嚥下困難，発熱を発症したため入院し，筋生検などにより多発性筋炎と診断された．そして急激な骨格筋病変の悪化，急性呼吸不全を引き起こしたため，入院の直後からステロイド投与と人工呼吸により治療された．また，同時期に多彩な調律異常を来し，一時的に高度房室ブロックによる徐脈が認められたため，体外式心臓ペーシングが行われた．心エコー上では，びまん性の壁運動の低下，心腔拡大，心室中隔の肥厚が認められた．その後，約6ヵ月間のステロイド投与により，骨格筋，呼吸筋，刺激伝導系の急性症状は軽快したが，約1年後にもびまん性の心筋の壁運動低下が遷延していた．以上より，この多発性筋炎患者では，急性心筋炎による刺激伝導系の異常は改善したが，固有心筋の異常は遷延し，拡張型心筋症へ移行しつつあることが疑われた．

We experienced a case of 57-year-old man withpolymyositis complicated with acute respiratory failureand myocarditis.

The patient was hospitalized with progressive muscleweakness, fever, and dysphagia. As he was diagnosed aspolymyositis soon after the admission, the administra-tion of corticosteroid and mechanical ventilation viatracheotomy were initiated due to the generalized andrespiratory muscle weaknesses. Simultaneously,bradycardia with advanced A-V block, which was treat-ed with intravenous cardiac pacing, along with theechocardiographic findings of the diffused hypokinesia,ventricular enlargement and thickened interventricularseptum were noted. Therefore, it was considered thatacute myocarditis with the abnormal cardiac conduc-tion occurred with an acute deteriorating phase ofpolymyositis. A year later, despite the improvements inneurological and respiratory symptoms, the abnormalfindings on echocardiography remained, with whichdilated cardiomyopathy was strongly suggested.