完全房室ブロックを契機に成人後初めて診断された修正大血管転位症の1例

Treatment with DDD Pacemaker for Complete Atrioventricular Block in an Adult Patient with Corrected Transposition of the Great Arteries

　成人になり初めて診断された，完全房室ブロック（CAVB）を伴う修正大血管転位症（C-TGA）に対し心腔内電位図にてブロック部位を同定し得た症例を経験したので報告する．症例は44歳，男性．数年来，労作時の息切れを自覚するも放置していた．健康診断にてCAVBを指摘され精査施行．UCG，胸部MRIにてC-TGAと診断された．心臓カテーテル検査により，本例は三尖弁閉鎖不全を伴うsitus solitus,L-loop,discordant,L-transpositionのC-TGAであり，大動脈弁閉鎖不全を同時に認めた．12誘導心電図では，心拍数43／分の房室接合部補充調律を伴うCAVBであり，電気生理学的検査にてCAVBの部位はHis束より近位側であった．心室連続刺激後の房室接合部補充調律回復時間は3.2秒であり軽度の脳虚血症状を伴った．ホルター心電図上，夜間心拍数30台の徐脈，心室性期外収縮2連発を認めた．臨床症状および検査所見より，DDDペースメーカーを植え込んだところ臨床症状の改善を認めた．

A 44-year-old man with a history of dyspnea on mild effort was found to have complete atrioventricular block (CAVB) on routine ECG. Holter ECG showed that the mean heart was 46/min (maximum heart rate; 67 beat/min, minimum heart rate; 30 beat/min). He was admitted to the hospital and shown to have correct-ed transposition of the great arteries (C-TGA) associat-ed with tricuspid regurgitation and aortic regurgitation. The diagnosis was proved by echocardiography, chest magnetic resonance imaging (MRI), cardiac catheriza-tion and angiography.