術後肺高血圧クリーゼを頻発した成人心房中隔欠損症の1治験例

An Adult Case of Secundum Atrial Septal Defect with Severe Postoperative Pulmonary Hypertensive Crisis

　症例は52歳の女性で，肺高血圧を合併した心房中隔欠損症の診断で当科に入院した．術前の肺動脈収縮期圧は100mmHg,Pp／Psは0.81，肺血管抵抗は21単位と高値を示していたが，100％酸素負荷試験で良好な反応を示したため，手術の適応と判断された．手術後，肺動脈圧が体血圧を上まわり肺高血圧クリーゼを頻発して，不安定な循環動態が持続した．肺高血圧クリーゼは，大量のPGE₁の肺動脈内持続投与によってのみコントロールが可能で，他の薬剤には全く反応しなかった．術後2週間目頃より肺動脈圧は低下傾向を示し，以後は良好に経過して術後2カ月目で内科に転科した．術後の肺動脈収縮期圧は42mmHg，Pp／Psは0.35，肺血管抵抗は12単位と良好に低下していた．肺生検の結果では，八巻の分類で肺小動脈血栓型の肺高血圧症と診断され，良い手術適応のグループに分類された．本症例の肺高血圧クリーゼの原因には，低酸素血症と肺動脈の収縮が考えられた．

We reported an adult case of secundum atrial septal defect with severe postoperative pulmonary hyperten-sive crisis. A 52 year-old female with secundum atrial septal defect and pulmonary hypertension underwent ASD patch closure. After the operation she experienced severe postoperative pulmonary hypertensive crisis. Only administration of PGE₁ through the pulmonary artery was effective of hemodynamic improvement and reduction of pulmonary hypertension. Histological diag-nosis of lung biopsy showed thromboembolism of small pulmonary artery.