Tissue plasminogen activator（ハパーゼコーワ注）が奏効した若年発症の肺塞栓症の1例

A Case of Successful Tissue Plasminogen Activator in Young-Onset Pulmonary Embolism

　症例は16歳男性，胸痛，呼吸困難，意識消失を主訴として当院救急受診．入院時現症では頻脈，頻呼吸，肺動脈弁領域でⅡ音の亢進，胸骨左縁に右室拍動触知．緊急血液検査ではわずかな白血球増加とLDHの上昇を認めた．血液ガス検査では低酸素血症を示し，胸部X線で肺うっ血はみられなかったが，心肥大が認められた．心エコーで著明な右室肥大を認め，ドップラーにて収縮期肺動脈圧47mmHgと推定された．以上の所見より肺塞栓症が疑われた．スワンガンツカテーテルにて肺動脈圧49／19（33）mmHgと上昇を認め，肺動脈造影にて右肺動脈近位部のfilling defect像が認められ確診された．選択的に右肺動脈にt-PA 640万注入しヘパリン持続点滴開始．胸痛，呼吸困難消失し低酸素血症も改善し肺動脈圧も低下してきた．入院6日目の肺動脈造影では明らかにdefect像は消失していた．肺塞栓症の原因として下肢の圧痛のみを認め，理学的所見に乏しい両下肢の深部静脈血栓症が認められた．

A 16-year-old boy was admitted to the hospital because of chest pain, dyspnea, and syncope. Physical examination revealed blood pressure of 100/60 mmHg, regular pulse of 120 beats/min, and respiratory rate of 30/min. Pulsation of the right ventricle was palpable in the left margin of the parasternum. An increased second sound was audible in the second inter-costal lesion of the left subclavicle mid-line. Results of blood tests were close to normal limits, except for slight leukocytosis and elevation of the LDH value. Analysis of artery blood gas showed hypoxia. The chest x-ray film showed cardiac enlargement.