ST上昇型からST下降型に移行した安静狭心症の1例

A Case of Vasospastic Angina:Development of Transient Collateral Circulation Lessen the Degree of Myocardial Ischemia during Coronary Artery Spasm

　57歳男性．約1年前，肺結核にて他院入院中の早朝，冷汗を伴う胸痛発作が出現した．ニトログリセリン錠舌下で軽快し，発作中の心電図前胸部誘導でST上昇を認めたことから，異型狭心症と診断された．その後diltiazemとisosorbide dinitrateの投与を受けるようになったが，胸痛発作は消失せず，2〜3日に1度の頻度でニトログリセリン錠の使用を必要としていたため，精査・加療のため当科入院．入院後も，安静ないし軽労作時の胸痛発作が連日出現した．しかし，いずれの発作時にも心電図前胸部誘導でのST上昇はなく，ST下降あるいはT波の陰転化を認めるのみであった．自然発作中の冠動脈造影で，左前下行枝の完全閉塞，および，右冠動脈から左前下行枝への一過性側副血行を認めた．本例は一過性側副血行路の発達が，発作時心電図変化（ST上昇型からST下降型への移行）に関与した興味ある1例として考えられた．

A 57-year-old man was admitted to our hospital because he had had attacks of chest pain at rest for more than a year, in spite of daily oral diltiazem (90mg/day) and isosorbide dinitrate (15m/day). The diagnosis of vari-ant angina was made for him based on ST elevation in chest leads of the electrocardiogram during his first attack.

However, one year later, the electrocardiograms during attacks showed only ST depression or T wave inversion in chest leads.