拡張型心筋症の左心機能に及ぼすNifedipineの効果：運動負荷エコー法による検討

Effect of nifedipine on left ventricular function in patients with dilated cardiomyopathy:evaluation by dynamic exercise echocardiography

　近年，各種心疾患に起因する心不全において負荷軽減療法の有用性が確認され，慢性心不全においても運動負荷時心予備力から評価する試みが注目されている^1〜5）。一方，心収縮能低下を主病態とする拡張型心筋症において，従来の強心剤および利尿剤による治療は必ずしも予後を改善しないとされ^6,7），心不全コントロール後の維持療法ではなお安静効果に頼ることが多く，これまで拡張型心筋症に対する負荷軽減療法の有用性を運動負荷時血行動態の面から検討した報告は少ない。

　今回，われわれは，主として運動負荷時血行動態の面から負荷軽減療法としてのCa拮抗剤Nifedipineの有用性を明らかにする目的で，拡張型心筋症を対象に本剤を舌下投与し仰臥位自転車エルゴメーター負荷中の心エコー図を記録し，左心機能に及ぼす影響を検討した。その結果，負荷時においてNifedipineの有効性を示唆する知見を得たので文献的考察を加えて報告する。

To assess the effect of nifedipine on left ventri-cular function in patients with dilated cardiomyo-pathy, echocardiography at rest and during supine bicycle exercise was performed in 10 patients before and after the sublingual administration of nifedi-pine 10mg.

There was no significant change in resting indices of left ventricular performance before and after the administration of nifedipine. However, during exer-cise nifedipine lowered total peripheral resistance index from 2016+851 to 1362+584 dynes･sec･cm^-5･M² (p<0.05). Simultaneously all indices of left ventricular performance during exercise improv-ed : per cent fractional shortening rose from 16.5 ±10.3 to 20.3±8.3 per cent (p<0.05), mean velocity of LV posterior wall in systole from 24.0±8.9 to 33.4±9.0mm/sec (p<0.01), ejection frac-tion from 32.6±17.9 to 40.2±13.7 per cent (p<0.05), and cardiac index increased from 3.84±1.55 to 4.78±1.07 L/min/M² (p<0.05). Left ven-tricular end-diastolic dimension during exercise di-minished after the administration of nifedipine from 63.4±5.0 to 61.1±5.2mm (p<0.05). But, no significant changes in heart rate were noted both at rest and during exercise.

These data suggest that nifedipine improved car-diac reserve in patients with dilated cardiomyo-pathy by reducing afterload during exercise.