動脈血ガス

Arterial Blood Gas

はじめに

　パルスオキシメータが正確かつ安価で携帯可能になり，日常診療で呼吸不全の診断が容易になった．一方で，動脈血ガスを測定する機会が減少し，特に，血液ガス分析装置を持ち合わせていない診療所では，酸素飽和度をチェックするのみである．しかし，動脈血ガス分析は呼吸不全の有無の他に，換気不全の有無，AaDO₂によるガス交換障害の把握，酸塩基調節障害の有無などを評価し，病態の把握と治療方針を構築するうえで大事な検査である．

　ここで，筆者らの忘れられない1症例を述べたい．

　症例：78歳，男性．元大学教授．趣味は俳句で，入院中は私や病棟の看護師が俳句の題材になったこともあった．肺結核後遺症で，若いときに施行された胸郭成形術のためにⅡ型呼吸不全となり，酸素1l/分で在宅酸素療法を開始し，外来でフォローしていたが，年1～2回程度，急性増悪で入院加療を必要としていた．旅行中の急性増悪で入院のタイミングが遅れ，九死に一生を得るようなことがあってから，パルスオキシメータを購入し，常日頃，酸素飽和度を記録し，注意していた．ある日，トイレから戻った際にいつもよりも長く呼吸困難を感じ，酸素飽和度を測定したところ90%を下回っており，酸素濃縮器の酸素流量を上げていき，最大の3l/分にしたが，酸素飽和度は90%に達せず，携帯用の酸素ボンベから酸素5l/分を吸入した．少しずつ意識レベルが低下して来たため，家人が救急車を要請した．救急車の中では，救急隊員により10l/分の酸素が投与され，酸素飽和度は90%を超えていたが，搬送中呼吸停止となり，アンビューで呼吸管理したが，来院時には既に心肺停止状態であった．

　Ⅱ型呼吸不全患者に高濃度酸素投与した際にみられるCO₂ナルコーシスの典型的な例である．パルスオキシメータの表示だけに基づいた酸素療法は，このように危険である．