高脂血症はどこまで治療すべきか―「More means less」仮説は正しいか？

How Intensively should Hyperlipidemia be Treated?：“more means less” or not

はじめに

　いまや冠動脈性心疾患(CHD)の重要なリスクファクターとしてその位置付けが確立した高コレステロール血症は，日常臨床の場でも頻繁に遭遇する疾患である．そして近年，HMG還元酵素阻害剤(通称スタチン)の登場により，たいがいの患者の血清総コレステロール(TC)値を“検査会社の定める正常値”までは比較的容易に低下させることができるようになった．

　また，各種大規模臨床試験の成績から，スタチンを用いてLDLコレステロール(LDLC)値を低下させれば血管イベントの発生率を25～35％減少させられることもわかった^1～5)．それでは，LDLCは低ければ低いほどよいのだろうか？　それとも，これ以上下げても意味がない，あるいはこれ以上低くするとよくない，という閾値が存在するのだろうか？　本稿では，過去の臨床試験の流れを振り返りながら，最新の研究成果を踏まえ，これからの高脂血症の治療目標について考えてみたい．