心房細動カテーテルアブレーション―最近の展開

Catheter Ablation to Cure Atrial Fibrillation: Recent development

心房細動カテーテルアブレーションをめぐる最近1年間の動向

　Haïssaguerreら^1,2)は，1998年，肺静脈(PV)起源異常興奮が多くの発作性心房細動(AF)発生のトリガーとなることを報告し，2000年にはトリガーを発生する肺静脈を左房から電気的に隔離することによって，AFの根治が可能であることを示した．彼らの電位指標に基づいた非連続的アブレーションによる隔離法に対して，PapponeらによるCARTOシステムを用いた解剖学的な位置決めによる，上下2本のPV周囲を連続的にアブレーションするcircumferentialアブレーション法が開発された．後者はPV隔離をエンドポイントとはせず，左房内を広く焼灼することによるsubstrate modification効果や迷走神経除神経効果がAFの抑制効果に繋がることを示した^3,4)．このような流れを背景に，AFアブレーション法は発展することとなる．

　最近のアブレーション法の新しい展開としては，1)線状アブレーションに代わる新たなsubstrate modification法の開発，2)心房-食道瘻などの致命的合併症回避のための方法論の検討，3)安全性への配慮から，症例に見合ったtailoredアプローチの開発，4)慢性AF(long-lasting or chronic AF)のアブレーション法の開発が新たな焦点となった，などに要約される．