循環器疾患における予防医学の費用対効果

Cost Effectiveness of Preventive Medicine in Cardiology

はじめに

　予防医学は多くの成果を挙げてきた．例えば，高血圧診療の進歩は本邦での脳出血死亡率低下に貢献しているのであろう．しかし一方では，予防医学はいくつかの問題も含んでいる．例えば，予防医学で用いられる医療技術が本当に有効であり，また安全なのだろうか？　従来，閉経後の女性に対するホルモン補充療法は心血管障害の予防効果があると考えられてきた．しかし，最近これを検討していたランダム化比較試験が，ホルモン補充療法ではむしろ害が大きいことを示し早期中止になっている^1）．かのSackettは，この研究に対して「予防医学の傲慢」と題するコメントを寄せている^2）．しばしば，予防医学的な医療技術は有効性が真に確認される前から普及してしまう．そして一度普及するとランダム化比較試験などでその有効性を確認することが困難になってしまう．また，最近の国民医療費の支出増大が問題になるなかで，医療技術の経済的な側面が注目されつつある．予防医学は医療費の支出に見合う成果を十分に挙げているのだろうか．この論文では，循環器疾患の予防に関する問題について論じた．そして予防医学的医療技術の効果の評価における問題について，また費用対効果という経済的な問題について論じた．また個別の問題として，脳ドック，高脂血症治療，経皮的冠血管形成術(Percutaneous coronary intervention，PCI)を取り上げた．