G-POEM

Gastric Per-oral Endoscopic Myotomy for Refractory Gastroparesis

　胃における経口内視鏡的括約筋切開術（gastric per-oral endoscopic myotomy ; G-POEM）は，胃弛緩症（gastroparesis）に対する内視鏡治療である．胃の排泄遅延を伴う症例で，胃蠕動運動亢進の薬剤治療抵抗性のものが適応となる．一次性（idiopathic），二次性があり，糖尿病に関連して起こる二次性のものが多いとされる^1）．本邦では症例は比較的少ないのに対し，米国では多数の患者を認める．gastroparesisの診断には胃の排泄遅延の確認が必要である．バリウム透視，胃内圧検査やシンチなど種々の検査法があるが，最も簡便な診断法は，幽門輪を20mmバルーンで拡張してみて，胃膨満感などの症状が改善するかをみる方法である．一時的な改善をみたら，幽門括約筋の切開の効果が期待できると推定される．

　G-POEMは，食道アカラシアに行われるPOEM（経口内視鏡的筋層切開術）を胃幽門括約筋に対して行う術式である．幽門輪から5cm手前の幽門部大彎で粘膜下局注の後2cmの粘膜切開をおく．粘膜下層に入り，固有筋層の表面に沿って粘膜下層トンネルを作製する．粘膜下トンネル内で幽門輪に到達すると，小円弧状の筋層の表面が観察される．幽門輪の2cm手前から筋層切開を開始する（Fig.1）．内輪状筋切開を行う．切開された幽門括約筋は約1cm径の輪状の切離面として認識される．一方，十二指腸球部側の筋層は急に薄くなることから容易に鑑別できる．十二指腸球部側の筋層を切開する必要はない．治療後，幽門輪が弛緩し，スコープの通過が容易であることを確認する．粘膜切開部は，クリップで閉鎖する．