ESD絶縁体系（ITknife，ITknife2）

Insulation-tipped Diathermic Knife

　早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection ; ESD）が開発されて20年近くになり，その手技も確立され広く普及してきている．絶縁体系の代表であるITknife（オリンパス社製）（Fig.1a）は細川ら^1），Onoら^2）により開発され，2002年に世界で初めてESDの専用処置具として市販化された．ITknifeの特徴は，針状ナイフの先端にセラミックの絶縁チップを付けることにより，穿孔を防止する構造になっている．先端の絶縁チップの部分を切開面に引っ掛け，針状のブレードで粘膜，あるいは粘膜下層の組織に通電して切開・剝離を行う．特に，ITknifeの改良型であるITknife2（オリンパス社製，Fig.1b）は絶縁チップの裏に放射状のショートブレードが装着されており，従来のITknifeと比較して切開能，止血能が向上した^2）．そのため，他の先端系の処置具と比較して，切開・剝離速度が速いのが利点である．本稿ではITknife2を用いた胃ESDの基本手技について解説する．