まれな大腸良性疾患の生検・組織診断─病理の立場から

Histological Diagnosis of Rare Diseases of the Colon and Rectum Using Biopsy Specimens：the Pathologist's Point of View

要旨●大腸にもまれな良性疾患は多く存在する．確定診断には生検診断が有用な場合があるが，それを有効に活用するためにはどの疾患で生検診断が有用であるか，さらに各疾患における粘膜内組織像の特徴を熟知しておく必要がある．炎症性疾患ではcollagenous colitisやlymphocytic colitisは確定診断には生検が必須であり，他の疾患のいくつかでは生検が可能性を示唆することができるが，それらの特徴を把握していない場合は生検診断は無効である．上皮性の腫瘍様病変（非腫瘍性ポリープ）の多くでは，生検は腫瘍性病変との鑑別には有用であるが，異なる病変でも粘膜のみでは類似した像を示すことも多く，全体像が観察されないと確定診断が困難である．非上皮性腫瘍では，病変の一部が生検で採取されると診断可能であるが，適切な免疫組織化学染色を施行されないと誤診される可能性がある．本稿では，まれと思われる疾患のうち生検診断が有用なものについて取り上げ，特にまれでかつなじみが少ない病変を中心に組織画像も提示する．これらを熟知することでまれとされていた症例が，今後は多く発見・蓄積されることを期待したい．

　Many rare benign diseases occur in the large intestine. Although tissue sampling may aid diagnosis, to effectively utilize biopsy procedures, it is necessary to know the diseases that may be definitively diagnosed by biopsy. This requires familiarity with the histological features of mucosal tissue in each disease.

　Of the inflammatory diseases, collagenous colitis and lymphocytic colitis require biopsy for definitive diagnosis. Several other conditions can exhibit histological signs of disease, but diagnosis by biopsy is ineffective without the understanding of their characteristics. Biopsies are useful in distinguishing many epithelial tumor-like lesions（non-neoplastic polyps）from neoplastic lesions. Because mucosal tissue often exhibits similar histological features in different disease processes, it is difficult to make a definitive diagnosis based on mucosal biopsy alone. Non-epithelial tumors may be diagnosed once a part of the lesion is biopsied; however, misdiagnosis is a possibility if appropriate immunostaining is not performed.

　In this article, we will focus on the rare colorectal diseases yielding useful diagnostic biopsies, and will present the histological features of some less familiar lesions. I would like to think that by familiarizing you with these unusual conditions, they may be more easily recognized in the future.