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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 50, Issue 5 （May 2015）

胃と腸 50巻5号（2015年5月発行）

Japanese English

増刊号早期消化管癌の深達度診断 2015

各論咽頭・食道

食道表在癌の深達度診断─通常内視鏡診断 Diagnosing Depth of Invasion of Superficial Esophageal Cancer: Routine Endoscopic Diagnosis 島田英雄 ¹ , 千野修 ² , 西隆之 ¹ , 葉梨智子 ² , 山本壮一郎 ³ , 田島隆行 ¹ , 名久井実 ⁴ , 小熊潤也 ⁴ , 數野暁人 ⁴ , 新田美穂 ¹ , 宇田周司 ³ , 山崎康 ⁴ , 佐藤慎吉 ⁵ , 小澤壯治 ⁴ , 幕内博康 ⁶ Hideo Shimada ¹ , Osamu Chino ² , Takayuki Nishi ¹ , Tomoko Hanashi ² , Soichiro Yamamoto ³ , Takayuki Tajima ¹ , Minoru Nakui ⁴ , Junya Oguma ⁴ , Akihito Kazuno ⁴ , Miho Nitta ¹ , Shuji Uda ³ , Yasushi Yamazaki ⁴ , Shinkichi Sato ⁵ , Soji Ozawa ⁴ , Hiroyasu Makuuchi ⁶ ¹東海大学医学部付属大磯病院外科 ²東海大学医学部附属東京病院外科 ³東海大学医学部付属八王子病院消化器外科 ⁴東海大学大医学部消化器外科 ⁵東海大学医学部付属大磯病院病理診断科 ⁶東海大医学部付属病院 ¹Department of Surgery, Tokai University Oiso Hospital, Kanagawa, Japan ²Department of Surgery, Tokai University Tokyo Hospital, Tokyo ³Department of Surgery, Tokai University Hachioji Hospital, Hachioji, Japan ⁴Department of Surgery, Tokai University School of Medicine, Isehara, Japan ⁵Department of Pathology, Tokai University Oiso Hospital, Kanagawa, Japan ⁶Tokai University Hospital, Isehara, Japan キーワード：食道表在癌 , 深達度診断 , 内視鏡検査 , 通常観察 , ヨード染色 Keyword: 食道表在癌 , 深達度診断 , 内視鏡検査 , 通常観察 , ヨード染色 pp.539-552

発行日 2015年5月24日 Published Date 2015/5/24

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403200281

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要旨●食道表在癌に対して内視鏡切除術（endoscopic resection ; ER）をした207例を対象に，通常内視鏡観察による深達度診断の精度について検討した．深達度亜分類別の正診率は，T1a-EP/LPM：91.2％（125/137），T1a-MM：66.7％（30/45），T1b-SM1：61.5％（8/13），T1b-SM2：83.3％（10/12）であり，全体での正診率は83.6％であった．浅読み例で最も多かったのは内視鏡診断：T1a-EP/LPMで病理診断：T1a-MMの61.1％（11/18）であった．浅読み例における病理組織学的所見は，粘膜筋板の圧迫や微小浸潤，またT1a-SM1では200μmまでのわずかな浸潤，脈管侵襲，導管内浸潤などであった．一方，深読み例で最も多かったのは内視鏡診断：T1a-MMで病理診断：T1a-EP/LPMの13例：81.2％（13/16）であった．肉眼型は，8例（61.5％）が0-IIa，IIcの混合型であった．深達度診断に画像強調観察，拡大観察が重視されるなか，通常観察による深達度診断精度の維持，向上も今後の重要な課題と思われた．

　We investigated the diagnostic accuracy of ordinary endoscopy to estimate the depth of invasion of superficial esophageal cancer in 207 patients who underwent ER（endoscopic resection）. Rates of correct diagnostic classification according to depth of invasion were as follows : T1a-EP/LPM, 91.2%（125/137）; T1a-MM, 66.7%（30/45）; T1b-SM1, 61.5%（8/13）; T1b-SM 2, 83%（10/12）. This led to an overall correct diagnosis rate of 83.6%. Deep lesions were misdiagnosed as shallow most often when endoscopic diagnoses of T1a-EP/LPM were found by pathological examination to be T1a-MM, in 11 out of 18 cases（61%）. The pathological findings refuting these diagnoses included pressure on or microinvasion of the lamina muscularis mucosae, very slight invasion up to 200μm in cases of T1a-SM1, vascular invasion and intraductal invasion.

　Conversely, shallow lesions were misdiagnosed as deep most often when endoscopic diagnoses of T1a-MM were found by pathological examination to be T1a-EP/LPM in 13 out of 16 cases（81%）. The most common factor in this type of misdiagnosis was 0-IIa and IIc mixed type, in seven（54%）cases. Given image enhancement and magnification are considered important in depth of invasion diagnoses, their role in supporting and improving the diagnostic accuracy of routine observations should be given serious attention going forward.