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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 49, Issue 5 （May 2014）

胃と腸 49巻5号（2014年5月発行）

Japanese English

増刊号消化管悪性リンパ腫2014

主題消化管原発low-grade lymphoma―MALTリンパ腫

胃MALTリンパ腫の診断と治療―除菌治療抵抗例と低線量放射線療法の長期経過 Therapeutic Strategy for Patients with Eradication Therapy-resistant Gastric MALT（mucosa-associated lymphoid tissue）Lymphoma of Helicobacter pylori 赤松泰次 ^1,2 , 沖山葉子 ³ , 宮林秀晴 ⁴ , 長屋匡信 ² , 菅智明 ² , 下平和久 ⁵ , 張淑美 ⁵ , 徳竹康二郎 ⁵ , 太田浩良 ⁶ Taiji Akamatsu ^1,2 , Yoko Okiyama ³ , Hideharu Miyabayashi ⁴ , Tadanobu Nagaya ² , Tomoaki Suga ² , Kazuhisa Shimodaira ⁵ , Yoshimi Cho ⁵ , Kojiro Tokutake ⁵ , Hiroyoshi Ota ⁶ ¹地方独立行政法人長野県立病院機構長野県立須坂病院内視鏡センター ²信州大学医学部附属病院消化器内科 ³丸子中央病院内科 ⁴独立行政法人国立病院機構まつもと医療センター中信松本病院内科 ⁵地方独立行政法人長野県立病院機構長野県立須坂病院内科 ⁶信州大学医学部保健学科生体情報検査学 ¹Endoscopy Center, Suzaka Hospital, Nagano Prefectural Hospital Organization, Suzaka, Japan ²Department of Internal Medicine, Gastroenterology, Shinshu University School of Medicine, Matsumoto, Japan ³Internal Medicine, Maruko Central Hospital, Ueda, Japan ⁴Internal Medicine, Chushin-Matsumoto Hospital, National Hospital Organization Matsumoto Medical Center, Matsumoto, Japan ⁵Internal Medicine, Suzaka Hospital, Nagano Prefectural Hospital Organization, Suzaka, Japan ⁶Department of Biomedical Sciences, School of Health Sciences, Shinshu University School of Medicine, Matsumoto, Japan キーワード： MALTリンパ腫 , 除菌治療抵抗性 , 二次治療 , 低線量放射線療法 , 化学療法 Keyword: MALTリンパ腫 , 除菌治療抵抗性 , 二次治療 , 低線量放射線療法 , 化学療法 pp.623-634

発行日 2014年5月24日 Published Date 2014/5/24

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403114144

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除菌治療抵抗性胃MALTリンパ腫に対する二次治療は確立していない．低線量放射線療法は限局期胃MALTリンパ腫に対して有効であるが，放射線照射野外に遠隔再発したり，照射野内に胃癌が発生したりした症例を認めた．リツキシマブを加えたCHOP療法（ないし放射線療法との併用）は，病期の進んだ症例やdiffuse large B-cell lymphomaへ形質転化した場合に有効であった．一方，シクロホスファミドの少量持続投与は病期にかかわらず有用であるが，投与を中止することによって再発する場合があり，二次発癌の問題がある．手術療法は，出血や穿孔といった緊急時以外には推奨できない．watchingは，高齢者や重篤な合併症を有する患者に限るべきであろう．

　Eradication therapy for H. pylori（Helicobacter pylori）is considered as the first line of therapy for gastric MALT lymphoma. However, in almost 20～30％ of patients with gastric MALT lymphoma, eradication therapy proves ineffective. For patients with eradication therapy-resistant gastric MALT lymphoma, second line therapy is required. However, to date, a second line therapeutic strategy for treating patients with gastric MALT lymphoma has not been defined.

　Low-dose（30Gy）radiation therapy is suggested as a potential method of second line therapy for localized gastric MALT lymphoma. However, intense systemic follow-up and surveillance for distant involvement or appearance of secondary malignancy in the field of radiation is needed. Chemotherapy（or chemoradiation therapy）with CHOP regimens, including rituximab, is useful in patients with extensive MALT lymphoma and in those with transformation into diffuse large B-cell lymphoma. In contrast, single-agent chemotherapy using cyclophosphamide is effective for localized gastric MALT lymphoma. Earlier suspension of therapy in localized gastric MALT lymphoma may result in relapse and occurrence of secondary malignancy.

　Surgical intervention is required when complications such as perforation and uncontrolled bleeding are recognized. Follow-up is not usually recommended for patients with eradication therapy-resistant gastric MALT lymphoma, except for elderly patients and patients with other severe diseases, because MALT lymphoma is believed to have a gradual onset.