通常・色素およびNBI併用拡大内視鏡が診断に有用であった食道類基底扁平上皮癌の1例

Primary Esophageal Basaloid Squamous Carcinoma, Report of a Case

要旨　患者は50歳代，男性．検診異常にて，近医で上部消化管内視鏡検査を施行し食道癌と診断され，当院へ紹介となった．通常観察では，Mt中心に長径約7cmの発赤調平坦病変を認め，病変内中央に表面が顆粒状・結節状を呈する白色調隆起を伴っていた．なだらかな立ち上がりを示し，緊満感を認めた．ヨード染色では，隆起周囲には不整地図状の不染帯を広範囲に認めたが，隆起の多くは染色され，非腫瘍性扁平上皮に被覆されていた．隆起部のNBI拡大観察では，軽度拡張したType B2血管が，網状あるいは不整樹枝状かつ密に存在する所見を認めたが，血管の口径不同は乏しかった．EUSでは，腫瘍が第2～3層を主座に均一な低エコーを呈し，粘膜下層は菲薄化していたが，明らかな筋層への浸潤は認めなかった．隆起は，なだらかな立ち上がりを示す上皮下発育の腫瘍で，大小不同の顆粒状・結節状表面構造を呈し，周囲に上皮内進展を伴うこと，NBIでは，有馬分類のtype 4Rに類似していたことより，特殊組織型食道癌，特に類基底扁平上皮癌あるいは腺扁平上皮癌を鑑別に考え，表在型食道癌0-“Is”＋IIb，cT1b（SM2）N0M0，Stage Iにて，胸腔鏡補助下食道切除術（3領域郭清）を施行した．病理診断はbasaloid squamous carcinoma（pSM2）with squamous cell carcinoma（pEP/LPM），INFb，ly0，v0，pPM0，pDM0，pRM0，SMT-like，27×20mm（浸潤部），N0であった．

　The patient was a male in his fifties. Conventional esophagoscopy revealed a red flat lesion, about 7cm in size located at the middle thoracic esophagus with a whitish elevated tumor. The protruded lesion arose gently and had a granular/nodular surface pattern covered with normal mucosa. NBI magnified endoscopy revealed irregular-branched and slightly dilated non-loop vessels which have a poor caliber change in vessels. EUS（IDUS, 20MHz）showed a hypo echoic mass lesion invading to the SM2～3. Because of the submucosal tumor-like protruded lesion with the granular/nodular surface pattern showing a vascular pattern similar to type 4R largely covered with non-neoplastic epithelium, the tumor was diagnosed as non-squamous cell carcinoma, especially basaloid squamous carcinoma or adenosquamous carcinoma. Video-Assisted Thoracic Surgery for the Esophagus with three-field lymph node dissection was performed. Histologically, the tumor was diagnosed as basaloid squamous carcinoma（pSM2）with squamous cell carcinoma（pEP/LPM）, INFb, ly0, v0, pPM0, pDM0, pRM0, SMT-like, 27×20mm, N0.