cobblestone appearance

　cobblestone appearanceは，敷石像，敷石様外観とも呼ばれ，Crohn病（Crohn's disease；CD）に特徴的な形態所見である．本邦におけるCDの診断基準では，縦走潰瘍とともに主要項目の1つとして挙げられている^1）．他の疾患が除外できればcobblestone appearanceの存在のみでCDと確定診断することが可能である．したがって，画像所見でCDのcobblestone appearanceか否かを読み取ることが鑑別診断のうえで非常に重要である．その成因は，網目状に縦横に走行する潰瘍によって囲まれた残存粘膜が，島状に膨隆したものが集合することによる．通常は活動性の縦走潰瘍部に認め，名称は西欧の石を敷きつめた歩道に由来する．局所の炎症が高度な時期にみられ，治療により，所見は軽快ないし消褪する．炎症性ポリープの密在との判別は難しい場合があり，通常はこの場合もcobblestone appearanceと呼ぶが，縦走潰瘍の並存がない点が異なる．小腸では典型的なcobblestone appearanceを呈する頻度は低いが，CDでしかみられない極めて特異性の高い所見と言える（Fig. 1）．

　大腸では小腸より頻度が高い所見で，上行結腸や下行結腸（Fig. 2）で典型像を認めることが多い．高度のcobblestone appearanceは，難治化の要因でもあり，治療に抵抗して，狭窄や瘻孔を来すことが多い．したがって，大腸に高度のもしくは広範囲にcobblestone appearanceを認める症例では，抗TNF-α抗体など有効な治療を早期に行う必要がある．