特異な肉眼型を呈し，通常内視鏡と拡大内視鏡による深達度診断が乖離した早期大腸癌の1例

A Case of Colonic Lesion Showing Unusual Morphological Change Resulted in Split Diagnoses under Conventional and Magnifying Endoscopy

要旨　患者は61歳，男性．大腸内視鏡でS状結腸～下行結腸移行部に有茎性病変を指摘された．通常内視鏡では茎の基部から強い発赤調を呈し，頂部には陥凹面が存在したが，拡大NBIおよびピオクタニン染色拡大内視鏡ではSM浸潤を示唆する所見が得られなかった．診断的に施行した内視鏡切除の結果，最終病理診断は3,300μmのSM浸潤および静脈侵襲を有し，一部に低分化成分を伴う高分化型早期大腸癌であった．本症例は粘膜内病変が脱落した有茎性のSM浸潤癌と考えられるが，通常内視鏡診断と拡大内視鏡診断とが乖離した．早期大腸癌の診断において拡大内視鏡所見は重要なファクターの1つではあるが，本症例のように通常観察所見と乖離がある場合は，拡大内視鏡所見のみに頼らず総合的に質的診断，深達度診断を判断する必要があり，しいては治療方針を決定する場合にもSM深部浸潤癌にも対応できるような慎重な姿勢が必要であると考えられた．

　A sixty-one-years old male was pointed out as having a pedunculated lesion at the sigmoid-descending colon junction. White light observation showed the pedunculated lesion in the sigmoid colon with reddish and congestive appearance on the surface. NBI（narrow band imaging）observation and magnifying endoscopy under crystal violet dying of the depressed area showed no findings suggesting submucosal invasion. Diagnostic polypectomy was performed and consequently the lesion was pathologically diagnosed as early colon cancer with vascular involvement and submucosal invasion of 3,300μm. This case suggests that endoscopic diagnosis should be performed based not only on image enhanced endoscopy findings but also on conventional endoscopy findings.