海外文献紹介「胃癌のスクリーニング検査としての胃酵素」

　Gastric enzymes as a screening test for gastric cancer: Finch PJ, Ryan FP, Rogers K, et al (Gut 28: 319-322, 1987)

　胃癌は英国で4番目に多い悪性腫瘍で，5年生存率は4.7％と極めて低い．しかし早期胃癌の5年生存率は70.4％と高い．したがって早期胃癌の発見，前癌病変と言われているsevere dysplasiaやtype 2B intestinal metaplasiaの診断は意味のあることである．著者らは内視鏡的に採取した胃液中のlactic dehydrogenaseとβ-glucuronidaseを測定し胃癌のスクリーニング検査としての有用性をprospectiveに検討した．ルーチンの上部内視鏡検査を施行した40歳以上の445人を対象とした．内視鏡を胃内に挿入し，まず貯溜していた胃液を吸引し捨てた．十二指腸に入る前に，十二指腸液の胃内への逆流を最小限にするために，あらかじめ体温まで温めておいたxylose 4g/1を含むsorensen buffer（67 mmol phosphate pH 7.5）100mlを幽門部に散布し，粘膜に付着していた粘液を洗浄した．噴門部に溜まった洗浄液を内視鏡を反転し吸引採取した．通常の内視鏡検査にわずかの時間が加わるだけである．lactic dehydrogenaseはIU/1の，β-glucuronidaseはIU/mlの3乗根をindexとした．両者ともindexが5.8以上を陽性とした．胃癌についてはsensitivity 91.3％，specificity 81.3％であった．早期胃癌4例とlinitis plastica 1例の全例で陽性を呈した．正常胃，食道，十二指腸疾患ではfalse positiveはまれであった．false positiveの95.9％は組織学的にatrophic gastritis with or without intestinal metaplasiaであった．また，5例のsevere dysplasiaのうち4例が陽性であった．以上より胃液中の1actic dehydrogenaseとβ-glucuronidaseの測定は胃癌（特に早期胃癌）のスクリーニング検査としてのみならず，胃癌のhigh riskグループのスクリーニングにも有用であり，また，false positiveグループは今後の内視鏡的follow-upが必要であると述べている．