右側結腸多発性憩室の病理組織学的検討

A Histopathological Study on the Right-sided Diverticulosis of the Colon

　大腸憩室疾患はこれまで多くの人達によっていろいろ分類されてきた^1)～3)．このうち，特にPerry ＆ Morsonは憩室の存在部位と結腸の筋層異常（結腸紐が肥厚短縮し，内輪筋も肥厚した状態でMorsonはmuscle abnormaliteと表現した．）の有無によって大きく4つのtypeに分類している．すなわち第1のtypeはS状結腸に多発し筋層異常を伴うもの，第2のtypeはS状結腸を含んだ大腸全体または一部に多発性憩室を認めるが，筋層異常を伴わないもの，第3のtypeは右側結腸の単発性憩室，そして第4のtypeは右側結腸多発性憩室である．このうち，第1，第2のtypeは欧米特に白色人種によく見られ研究もよくなされてきた．第3のtypeである右側結腸単発性憩室は他の大腸憩室が固有筋層を欠如した仮性憩室であるのに反し，腸壁全層を有する先天性真性憩室の方が多いとの報告がこれまで多かった⁴⁾⁵⁾．しかしHughesは200例の解剖例中，3.5％に盲腸単発性憩室を発見したがすべて仮性憩室であったと報告している⁶⁾．今後，この点に関しさらに詳細な病理組織学的研究が必要であると考える．一方，Fig. 1のような第4のtypeである右側結腸多発性憩室は欧米では非常に少なく，症例報告されているほどである¹⁾．従来，右側結腸多発性憩室では筋層異常を伴うことは少なく，左側結腸多発性憩室とは成因的に異なるのではないかとされてきたが⁷⁾，理論的根拠に乏しい．その発生頻度が非常に高いことより⁸⁾右側結腸多発性憩室の成因を究明することは，わが国に課せられた研究課題であるといえよう．そこで右側結腸多発性憩室の成因を明らかにする目的で，その切除標本につき形態学的，病理組織学的検討を試みてみた．

　The diverticular disease of the colon is classified into four types by Perry ＆ Morson: 1) diverticulosis of the sigmoid colon with muscle abnormality, 2) diverticulosis of a part or the whole colon without muscle abnormality, 3) diverticulum of the cecum or ascending colon, 4) right-sided diverticulosis. Rightsided diverticulosis is rare in Caucasians but is the ccmmcnest type in Japan. In an attempt to clarify the etiology of right-sided diverticulosis, an in-depth histopathological study was conducted, and microangiography was performed on the excised segment of right-sided diverticulosis. The results indicated that most diverticula of right-sided diverticulosis were the so-called false one, with a close relation between diverticula and vessels, and many of cases of right-sided diverticulosis, like those occuring in the left segments, had characteristic muscle abnormalities, i. e., shortening of the colon and thickening of tenia and inner circular musculature. Thickening of tenia was found in eight of twelve cases of right-sided diverticulosis (67%), and thickening of inner circular musculature was found in 12 of 15 (80%) also. All 8 cases of right-sided diverticulosis which had thickening of tenia were accompanied by thickening of inner circular musculature. But the etiology of right-sided diverticulosis of the colon is still unknown. In the future we think that it is necessary to measure the intracolonic pressure of right colon by the use of colonofiberscope.