胃の寄生虫性肉芽腫・胃アニサキス症およびアニサキス様幼虫について

PARASITIC GRANULOMA OF THE STOMACH

Ⅰ．はじめに

　胃の寄生虫性肉芽腫とは，寄生虫が胃壁内に侵入し，特有の好酸球性肉芽腫を形成する疾患を言い，その寄生虫がAnisakis様幼虫であった時に，胃アニサキス症（Anisakiasis）と称するが，まず今迄の本症研究の歴史を極く簡単に述べてみたい．

　1947年Venek¹⁾が好酸球肉芽腫を病理組織学的に研索し，胃壁内のそれは，軟部および骨組織のものとは差異のある事を報告し，1955年McCuneら²⁾Tooleら³⁾は，胃壁内好酸球性肉芽腫を，びまん浸潤型と，限局性肉芽腫とに分類した．

　本邦においても中馬ら⁴⁾以来，胃好酸球性肉芽腫の多数の報告があり，そのうち組織検査で肉芽腫の中に寄生虫性異物を認めるものが相当に含まれており，私共も第1例を昭和37年に発表した⁵⁾．脇田⁶⁾，遠城寺⁷⁾は，寄生虫体およびその断片を有する胃好酸球性肉芽腫は，すべて粘膜下層を中心とする限局性肉芽腫（膿瘍形成限局型と称している）に属することを報告し，胃寄生虫性肉芽腫の病理組織学的所見を記載している（後述）．

　ところがその虫体の多くが変性ないし崩壊していたためか，種の同定が不充分なものが多いようであった．1960年にVan Thie⁸⁾⁹⁾がオランダにおいて急性腹症を呈した患者の腸からアニサキス様幼虫を発見したのを契機に，本邦でも大鶴^10)～12)，浅見¹³⁾¹⁴⁾，吉村¹⁵⁾¹⁶⁾，脇田⁶⁾らが腸並びに胃壁などから新鮮な虫体を検出して，これをアニサキス様幼虫と同定した．さらにアニサキスの生活史・構造並びに感染実験等の報告が相次ぎ^14)17)18)，急激に本症の解明が進歩した．

　ところが最近では胃寄生虫性肉芽腫はすなわちこれアニサキスないし胃アニサキス症と簡単に称する傾向も伺えるが，これについては慎重でなければならない．吉村¹⁶⁾は，回幼虫・回成虫・顎口虫・マンソン孤虫・糞線虫幼虫・不明の幼虫によっても同様の病変が起こることを警告している．

　Anisakis larvae, playing a great role in the genesis of parasitic granuloma of the stomach, are detected in great numbers in such fishes as mackerel and horse mackerel now being sold anywhere in Wakarnatsu, Kitakyushu-shi. They show lively movement; they are resistent against hydrochloric acid; they are most lively in an acidity of from 33 to 50 corresponding to normal human gastric juice. Once they are placed on the surface of a resected stomach, they would wriggle down into the mucus on the gastric surface, showing a behavior as of piercing themselves into the subserosa of an artificial ulcer or into its floor. In short, the larvae of Anisakis seem to be ready to infect human viscera whenever occasion arises.

　A statistical study is made in this paper of parasitic granuloma of the stomach, including 4 such cases experienced by the authors. This disease is prevalent all over the country, the male sex being more susceptible to it. More than half of the cases show normal number of eosinophile leucocytes in the blood and the rest show only slight increase. X-ray and endoscopic pictures of this growth show nothing but those of a submucosal tumor, with no specific findings of its own. At present there is no examination method pertinent to its discovery.

　In the histological study of this type of granuloma, larvae of Anisakis are seen embedded in a crooked state so that several cut surfaces of one larva can be observed in the same specimen. The overall picture of this tumor is that of eosinophilic granuloma of localized variety, having multicentric, multiseriate abscess formation, with the body of each larva in its center as of a kernel.