食道癌の治療法

PRESENT STATUS OF SURGICAL TREATMENT OF THE ESOPHAGEAL CANCER

Ⅰ．はじめに

　食道癌の治療には種々の困難性があるにもかかわらず，最近はいたるところでこれが行なわれるようになったことは喜ばしい限りである．しかしながら胃癌における目覚ましい診断技術の進歩と切除手術の普及による治療成績の向上に比すれば，食道癌治療の道は今なお険しいものがある．われわれは，昭和21年来，5,000余例の食道癌患者を診療する機会に恵まれ，現在迄あらゆる機会に治療上の諸問題とその対策について発表してきたが，今回はその経験をもとにして，食道癌治療の綜説を試みたいと思う．赤倉教授の集計によれば本邦60施設の総症例数は，11,601例，切除例数は，5,227例，切除率46％，他はすべて姑息的治療に終っている．またその切除手術死亡率も15.6％という平均値となっている．われわれが昭和21年から昭和42年にいたる約21年間に診療した食道癌患者総数は，5,435例であり，その内入院治療総数3,563例65.55％であり，その内切除手術の対象となったのは2,178例40.7％に過ぎず，他はすべて姑息的治療である．われわれは，元来，癌腫に対しては，積極的切除手術をもって最良の治療法として今日に至っているのであるが，これらの成績は一つの限界を示すものといえる．特に古い千葉大学時代の統計と最近の東京女子医大消化器病センターにおける統計とを比較してみても，その切除率に差をみいだすことができない．このことは，食道癌治療の上の大きな壁，即ち食道癌患者は高齢者が多いこと，食物の通過障碍からくる低栄養状態，手術そのものの複雑さ等が関連するばかりでなく，それにもまして早期発見の方策が確立していないという感を深くする．食道癌患者は現在でもかなり進行癌の状態ではじめて診断治療されているといえる．ただ一筋の光明は極く最近の1・2年われわれの4例を含めて十数例の早期食道癌が諸々の施設から相次いで報告されだしたことである（第1，2表）．

　In the author's clinic, of 5435 out-patients with esophageal cancer, 2178 were subjected to resection of cancer. Resectability is 40%. Indication of surgical treatment of esophageal cancer is also discussed based on patient's general condition and laboratory dater. Patients over 70 years old are not good candidate for surgery. In treatment of the upper and mid thoracic esophageal cancer, Nakayarna's three stage operation of total thoracic esophagectomy and ante-thoracic esophagogastorny is found to be safest operative method. However, recent progress in surgical treatment makes it possible to perform total thoracic esophagectomy and ante-thoracic esophagogastrostomy in one stage for good risk patient. In treatment of cancer of the lower thoracic esophagus and gastric cardia, total gastrectomy or cardiac resection preserving the antrum with, β anastomosis is frequently performed. Operative mortality is 7.5% (53/7080) following ante-thoracic esophago gastrostomy, 5.28% (116/2178) following cardiac resection preserving gastric antrum with, β anastomosis. Among cases of resected upper and mid thoracic esophageal cancer 5 years survival rate is 14.3%. Preoperative irradiation was found to be effective. In the author's clinic 2000-3000 rads of Co⁶⁰ is given in 4-5 divided dosis. 5 years survival rate of preoperative irradiation is 22.5%. Postoperative irradiation is also recommended in selected cases. Recently several cases of early esophageal cancer including 4 author's cases are reported. Prognosis of these early esophageal cancer is very satisfactory. Palliative therapy for inoperable esophageal cancer (intra-esophageal intubation of plastic tube) is reported. Perioral diet intake is improved following intra-esophageal intubation.