大腸の微小な腫瘍の肉眼分類―内視鏡の立場から

On Macroscopic Classification of Minute Colorectal Tumor: From Endoscopic Viewpoint

はじめに

　ある臓器におけるある病変は，その大小・時期によって通常は病名が変わらない．たとえば大腸の過形成性ポリープ（HP）は，点状でも扁平でも大きな有茎性となっても，特徴的な組織像（sawtooth patternなど）が得られればHPである．腺腫もそうである．腺腫は癌化するのでHPほど単純ではないが，腺腫・癌を一連の変化と考えることができるので，さほど問題はない．しかし，表面型腫瘍は，ある病変の一部分のみを，形態的特徴に基づいて取り出したものである．始まりから終わりまで表面型であるわけではない．逆に，大腸に限らず腫瘍は常に形態的に変貌するか，少なくともその可能性を持っている．形態のみで定義すれば，表面型に通常は入らない腫瘍も，少なくともある時期には，表面型ないし類似の形態をとりうる．ごく小さな病変の多くは表面型であるし，隆起性の癌が進行していくと，表層部分は逆に崩れて，外面のみを見るとsm癌，pm癌が表面型に見える．すなわち，“表面型腫瘍”ということばが病名としてふさわしいか否か，という問題がまずある．

　表面型腫瘍は，①純粋に形態学的に規定された雑多なものの集合なのか，②組織像も含めた単一病変なのか，が必ずしもはっきりしていない．多くの論者は心情的には②の立場に立ちながら，現実には①の行動をとる．これが表面型腫瘍をめぐる諸々の混乱のよってきたる因である．

　表面型大腸腫瘍（以下，表面型）は，その名称からいっても形態学的に定義すれば，能事畢り，であるはずであるが，なかなかそうはいかない．表面型は日本の大腸疾患の診断・治療・研究に携わるすべての医師の夢をのせたtermであり，大切に育てていかなければならない（その理由は後述）．形態でまず規定し，更に，少々の形態変動に左右されない第2の因子でがっちり固めることが，表面型を曖昧でなく，皆で共通の言葉で語っていけるものとなしうる．表面型に固有のマークが特定できれば，表面型を，腫瘍のある時期の一過性のニックネームではなく，病名として使うことが可能になる．

　筆者は，表面型は肉眼的，組織学的（将来的には分子病理学的）に定義されるべき病変である，と考え，主張してきた．