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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 36, Issue 13 （December 2001）

胃と腸 36巻13号（2001年12月発行）

Japanese English

今月の主題早期胃癌診療の実態と問題点

主題

―治療面からみた早期胃癌の実態と問題点―同時・異時性多発早期胃癌 Multiple Early Gastric Cancers from the Standpoint of Endoscopic Mucosal Resection and Helicobacter pylori Infection 梅垣英次 ¹ , 竹内望 ¹ , 田中雅也 ¹ , 南里昌史 ¹ , 西村馨 ¹ , 平田一郎 ¹ , 勝健一 ¹ Eiji Umegaki ¹ , Nozomi Takeuchi ¹ , Masaya Tanaka ¹ ¹大阪医科大学第2内科 ¹The Second Department of Internal Medicine, Osaka Medical College キーワード： Helicobacter pylori , 同時性多発胃癌 , 異時性多発胃癌 , 胃粘膜切除術 Keyword: Helicobacter pylori , 同時性多発胃癌 , 異時性多発胃癌 , 胃粘膜切除術 pp.1657-1663

発行日 2001年12月25日 Published Date 2001/12/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403103390

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要旨　早期胃癌に対する治療は，内視鏡的粘膜切除術(以下EMR)をはじめとする縮小治療がその中心となってきた．しかし，EMRでは癌の発生母地としての胃粘膜を残すため，EMR後の他部位での同時性および異時性の多発胃癌の発生を避けては通れない．今回，EMR症例の胃病変発生における背景胃粘膜，発生様式，さらにH. pylori感染との関連より臨床的検討を行った．対象とした病変は，EMRの適応となる粘膜内に限局する分化型胃癌および腺腫が大部分であり，単発例を81.5％，多発病変を18.5％に認めた．多発病変の中では同時性多発がその大部分を占め，病変の発生様式の違いとH. pylori感染には関連性が少なく，H. pyloriの存在しない胃粘膜にも異時性の多発胃癌が発症していた．したがって，EMR後の残存粘膜に対するH. pylori除菌治療にも限界があり，今後除菌すべき症例の適応に関してさらなる研究が必要であると考えられた．多発病変を臨床的に診断する上から重要である多発病変の局在に関しては，EMR症例では大部分の病変が高度萎縮を伴った背景胃粘膜を有し，腺萎縮境界の萎縮粘膜側に位置することが多かった，しかし，分化型癌と未分化型癌との多発では病変が腺境界の幽門腺側と噴門腺側の2領域にまたがることがあり，内視鏡検査を行う上で胃粘膜全体にわたる注意深い観察が必要であると考えられた．

　The WHO/IARC designated Helicobacter pylori (H. pylori) as a definite carcinogen (1994), and the Maastricht Consensus Report considers early gastrectomy patients an absolute indication for H. pylori eradication therapy (1996). Our aim in this study was to investigate the association of H. pylori infection with the occurrence of lesions in patients who undergo endoscopic mucosal resection (EMR) for early gastric cancer or gastric adenoma from the standpoint of lesions and background gastric mucosa.

　When the background gastric mucosa was evaluated histopathologically, differentiated gastric cancer tended to have gastric mucosal atrophy accompanied by intestinal metaplasia as a background, while undifferentiated gastric cancer tended to have unatrophied mucosa as a background.

　The mode of lesion development was investigated in patients with gastric adenoma and gastric cancer. Multiple lesions accounted for 18.5％ of patients, of whom 89.3％ had simultaneous, multiple lesions. As for the infection of H. pylori, there was no difference in incidence of H. pylori infection according to the mode of lesion development.

　When these findings are coupled with the frequent simultaneous development of multiple lesions, post-EMR H. pylori eradication therapy seems to have limitations and further study is required.