大腸腫瘍内視鏡的切除の根治度判定―私はこうしている―腺腫・m癌を中心に

Local Reccurence after Endoscopic Resection of Colorectal Tumors: My View

　近年，大腸表面型腫瘍の報告，内視鏡的粘膜切除術（EMR）の普及とともに，大きな隆起型・表面型腫瘍の内視鏡切除へと適応が拡大し，積極的に内視鏡切除が行われるようになってきた．しかし，大きい病変になるとm癌までの病変とはいえ，少なからず遺残もあり，治療の根治性において慎重な取り扱いを要する．われわれは当施設で1990年7月から1998年9月までの間に，20mm以上で，内視鏡切除された大腸腫瘍のうち十分に検討可能であった腺腫42例・m癌38例に関して遺残再発を検討した．腫瘍径と遺残再発率に関しては，20～24mmで14.0％，25～29mmで23.8％，30mm以上で12.5％と明らかな相関性が得られなかった．処置の手技に関しては，一括でポリペクトミー・EMRされた病変の遺残再発率が8.8％であったのに対して，分割でポリペクトミー・EMRされた病変の遺残再発率が34.8％と有意に高かった（Fig. 1a～e）．また，切除標本の側方断端と遺残再発の検討では，側方断端が陰性であった病変の遺残再発率は2.4％であったのに対し，側方断端が不明または陽性であった病変の遺残再発率は30.8％と有意に高かった．すなわち，遺残再発の危険因子としては腫瘍径の大きさよりは，分割切除例・切除標本の側方断端陽性例が重要である．