難治性潰瘍性大腸炎の特徴像―外科の立場から

Surgical Treatment for Ulcerative Colitis Patients with Intractability

要旨　潰瘍性大腸炎に対する手術適応は重症（31％），難冶（59％），大腸癌またはdysplasia（10％）で，難治が最も多かった．難治例の手術術式は病変をすべて切除する大腸全摘，回腸囊肛門吻合術，また肛門管を温存して排便機能を良好にする回腸囊肛門管吻合術が標準であり，肛門機能低下例には大腸全摘，回腸人工肛門造設術を行う．手術適応からみた難治例とは，“内科治療に抵抗し，潰瘍性大腸炎自体やその治療のために長期にわたり著しくQOLの低下した状態”であり，臨床的には寛解導入または維持困難例（頻回の再燃，慢性持続型），ステロイドの重症副作用発生例またはその可能性がある例，難治性腸管外合併症併発例（難治性壊疽性膿皮症，小児成長障害）に加え，排便障害で社会生活が困難な例（特に便意切迫），適切な内科治療を受けた後に就職などのために再発のない治療を希望する例と考えられる．切除標本からみた難治性の特徴は腸管壁の肥厚，狭小化，短縮があり，粘膜には深い潰瘍はなく，萎縮性であることが多かった．本症に対する治療の目的は社会復帰を含めたQOLの改善である．難治例では患者の生活状況に十分留意して注腸造影検査，大腸内視鏡検査などを併用し，上記の手術適応がある例には時期が遅れることなく手術を行うことが重要である．

　Surgical indications for UC（ulcerative colitis）are fulminant colitis（31％）, intractability（59％）, cancer or dysplasia（10％）in our series. Surgical indication for UC patients with intractability are medical failure, extraintestinal complication such as pyoderma gangrenosum and growth retardation with pediatric patients. However, new surgical indications should be established : difficulty of bowel function such as urgency, or patients'request of treatment without recurrence of UC for convenience in their school life or work. The features of resected large bowel for‘intractability'were bowel thickness, shortening, atrophic mucosa without deep ulcer. Postoperative bowel function and QOL are satisfactory after restorative proctocolectomy. Surgical treatment should be performed without any delay for patients with intractability including these new surgical indications.