胃SM癌のリンパ節転移に関する病理学的因子の研究―胃SM癌の内視鏡的切除後における外科的追加胃切除の病理学的適応基準の確立

Establishment of Pathological Indications and Criteria for Further Resection After Endoscopic Resection of Submucosally Invasive Gastric Cancer

要旨　胃粘膜下層浸潤癌（以下胃SM癌と略記）の内視鏡的切除後の外科的追加胃切除の適応基準は一定のものがなく，統一されるに至っていない．そこで，リンパ節転移の予測に基づく，内視鏡的に切除された胃SM癌に対する外科的追加胃切除の適応基準を確立することを目的として，本研究を行った．外科的に切除された胃SM癌118例を対象に，以下の病理学的因子とリンパ節転移の有無との関連をロジスティック回帰分析を用いて検討した．腫瘍長径，腫瘍短径，SM浸潤距離，粘膜内組織型，SM浸潤部組織型，粘液形質，癌巣内潰瘍，SM浸潤様式，リンパ球浸潤，リンパ管侵襲，静脈侵襲．リンパ節転移症例は21例（17.8％）であった．単変量解析ではリンパ節転移と有意な相関を示したのは腫瘍短径，SM浸潤距離，SM浸潤部組織型（未分化型），リンパ球浸潤，癌巣内潰瘍，リンパ管侵襲，静脈侵襲の7つの病理学的因子であった．リンパ球浸潤は負の相関を示し，リンパ節転移の阻止因子として重要であり，リンパ節転移の可能性の低い症例を選別する指標になりうることが示唆された．多変量解析にて有意な独立性の認められた危険因子はリンパ管侵襲，リンパ球浸潤およびSM浸潤部組織型（未分化型）であった．この結果をもとに，これらのリンパ節転移の危険因子をスコア化し，胃SM癌の内視鏡的切除後の追加胃切除の適応基準（リンパ節転移予測スコア）を作成した．この基準の感度は100％，特異度は68.0％，総正診率は73.7％であり，従来の適応基準に比べovertreatment症例が減少し，より精度の高い選別が可能となると考えられた．

　There are currently no universally accepted indications and criteria for additional gastric resection after endoscopic resection of submucosally invasive cancer. The purpose of the present study was to establish accurate indications and criteria for such additional resection based on the risk of lymph node metastasis. We investigated 118 submucosally invasive gastric cancers and analyzed the pathologic risk factors for lymph node metastasis. The tumors were evaluated for pathologic factors in the area of invasion, and factors were compared between the cases with lymph node metastasis (21 cases, 17.8％) and those without. Univariate logistic regression analysis showed short diameter of tumor, depth of invasion, histological classification of submucosal invasive area, absence of lymphoid infiltration, ulceration in cancer, lymphatic permeation, and venous permeation to be statistically significant as risk factors for lymph node metastasis. Multivariate logistic regression analysis showed histological classification of submucosal invasive area, absence of lymphoid infiltration, and lymphatic permeation to be statistically significant as risk factors for lymph node metastasis. Pathologic criteria (scoring system) based on our findings enables more accurate identification of patients who should undergo further surgical treatment after endoscopic resection.