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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 42, Issue 7 （June 2007）

胃と腸 42巻7号（2007年6月発行）

Japanese English

今月の主題大腸ESDの現況と将来展望

主題

大腸ESDに対する工夫と進歩―sinker法・CO₂送気装置 Refinements in Colorectal Endoscopic Submucosal Dissection (ESD)―How to Use Sinker-Assisted ESD and CO2Insufflation 斎藤豊 ¹ , 菊地剛 ¹ , 福澤誠克 ¹ , 瀧澤初 ¹ , 鈴木晴久 ¹ , 浦岡俊夫 ¹ , 松田尚久 ¹ , 斉藤大三 ¹ Yutaka Saito ¹ , Tsuyoshi Kikuchi ¹ , Masakatsu Fukusawa ¹ , Hajime Takisawa ¹ , Haruhisa Suzuki ¹ , Toshio Uraoka ¹ , Takahisa Matsuda ¹ , Daizo Saito ¹ ¹国立がんセンター中央病院内視鏡部 ¹Division of Endoscopy, National Cancer Center Hospital, Tokyo キーワード： endoscopic submucosal dissection , ESD , insulation-tipped knife , IT knife , bipolar needle knife , B-knife , carbon dioxide (CO₂) insufflation , sinker-assisted ESD , sinker-ESD Keyword: endoscopic submucosal dissection , ESD , insulation-tipped knife , IT knife , bipolar needle knife , B-knife , carbon dioxide (CO₂) insufflation , sinker-assisted ESD , sinker-ESD pp.1101-1107

発行日 2007年6月25日 Published Date 2007/6/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403101137

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参考文献 Reference
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要旨　胃においては内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が普及してきているものの，大腸ESDは穿孔の危険性および手技の困難性からいまだ一部の施設でのみ施行されているのが現状である．大腸は筋層が薄いために，粘膜下層を視認せずに剥離すると穿孔の危険性がある．そこで粘膜下層を直視する工夫としてsinker-assisted ESD（sinker法）を開発した．病変を周囲切開後，ある程度剥離した段階で，病変の剥離された辺縁に，sinker（錘）の装填されたクリップを装着する．患者の体位を適切な方向に変換することで，病変にsinkerの重さのトラクションがかかり，切除すべき粘膜下層が展開する．粘膜下層を直視しながらESDを進め，最後にsinkerシステムと切除標本を同時に回収するといった工夫である．また大腸ESDは時に長時間を要する場合があり意識下鎮静法下に施行する場合，患者苦痛が問題となる．そこで空気と比較して吸収の速いCO₂を大腸ESDの送気に用いることの安全性・有用性を検討した．35例のpilot studyおよびその後の37例の経皮的CO₂持続モニターの検討においても意識下鎮静法下の大腸ESDにおけるCO₂送気の安全性・有用性が証明された．現在は慢性閉塞性肺疾患の患者以外には全例CO₂送気を用いている．

　Endoscopic submucosal dissection (ESD) is accepted as a minimally invasive treatment for early gastric cancer, but it is not widely used in the colorectum because of its technical difficulty.

　Procedures were carried out using an insulation-tipped knife (IT knife) and a bipolar needle knife (B-knife) with carbon dioxide (CO₂) insufflation. After injection of glycerol and sodium hyaluronate acid into the submucosal layer, a circumferential incision was made and submucosal dissection was performed endoscopically.

　CO₂insufflation, which has been proven safe and effective during colorectal ESD, has been used recently at the National Cancer Center Hospital in Tokyo.

　ESD for large colorectal lesions is more difficult to perform because of the difficulty in visualizing the cutting line. For such cases, therefore, we also have developed a sinker-assisted ESD procedure that has been carried out successfully in six cases.

　ESD is a feasible technique for treating large superficial colorectal tumors because it provides a higher en-bloc resection rate and is less invasive than surgical resection.