早期胃癌に対するESDと腹腔鏡下手術の接点―私はこう考える：内科の立場から；胃病変に対するESD切除成績からみて

Intersection of ESD and Laparoscopic Surgery for Early Gastric Canser: My View: In Terms of Internal Medicine

当科におけるESDの現状

　当科では2002年6月，ITナイフとNeedleナイフを併用する方法でESD(endoscopic submucosal dissection)を導入し現在までに食道・胃・大腸合わせて約1,200例の切除経験を有している．その間2003年4月より筋層が正面に位置する際の剝離操作にHookナイフを，2003年12月より大腸ESDにFlexナイフを，2003年11月より自作ショートニードルナイフ¹⁾を食道のマーキングおよび粘膜下層剝離に導入し，安全性・有用性の向上に努めてきた^2)～5)．さらにショートニードルナイフの製品化と多臓器への応用，より容易，安全かつ効率的にESDを施行する目的でナイフ先端から送水可能なショートニードルナイフ(FlushKnife)を開発し⁶⁾，2005年3月から先発デバイスとして使用している．

切除成績

　胃のESDは2006年4月までに864病変を経験した．最終診断に基づくカテゴリー別の切除成績をTable 1に示す．遺残・再発病変はUL(＋)とし腺腫も形態・腫瘍径から癌に準じて取り扱った．en-bloc切除でも病変に損傷があった場合は分割例とした．一括切除率/一括完全切除(一括かつ切除断端陰性)率はガイドライン病変：99.8％/99.8％，適応拡大病変：98.0％/96.9％と極めて良好であった．適応外病変では，垂直断端陽性例を中心に完全切除率の低下がみられたものの，一括切除率は97.7％と良好で正確な病理組織診断に基づく治療効果，追加治療の必要性の判定が可能であった．