内視鏡治療のみで経過観察可能な大腸sm癌の条件―臨床経過からの検証

Conditions of Curability after Endoscopic Treatment for Colorectal Carcinoma with Submucosal Invasion : Assessments of Prognosis in Cases with Submucosal Invasive Carcinoma Resected Endoscopically

要旨　内視鏡的切除を施行した大腸sm癌172病変を対象に，われわれの内視鏡的切除後の根治判定基準“切除深部断端陰性，浸潤先進部組織型が高分化度（W，Mw），sm浸潤実測値1,500μm未満，脈管侵襲陰性”からみた遺残，局所・転移再発，予後との関係，および，5年以上長期観察しえた大腸sm癌42例の異時性多発病変の累積発生率について検討した．（1）局所根治と判定し，外科的追加手術を行わず経過観察した102例の予後は，肺・肝・リンパ節転移を1例，同時性肝・リンパ節転移を1例，局所再発を2例に認めた．しかし，すべて根治基準外病変であった．根治基準内の67例は，多病死5例を除いて局所・転移再発はなく全例生存中である．（2）外科的追加切除例の検討では，病変側方断端部のm癌遺残を1例に，sm癌の遺残を2例に認めた．リンパ節転移は6例に認めたが，すべて根治基準外病変であった．（3）大腸sm癌内視鏡的切除後の異時性多発病変の累積発生率は，腺腫54.8％，癌11.9％で，浸潤癌は1例も認めず，すべて内視鏡的追加切除にて根治された．以上，上記の根治基準内病変であれば，今回の臨床経過例における解析結果からみて局所・転移再発例はなく，内視鏡的切除のみで経過観察可能であった．

　We have reported that curative conditions of submucosal colorectal carcinoma after complete EMR is that the depth of the submucosal invasion is less than 1,500μm and the histologic grade of the most deeply invasive portion is well differentiated (W) or Moderately-well differentiated (Mw), with no vessel involvment. In this report, we analyzed the prognosis of 172 cases with submucosal invasive colorectal carcinoma resected endoscopically. Of 102 cases followed-up without additonal surgical resection, four cases showed recurrent lesions. None of the recurrent cases were within the scope of the above curative conditions.

　1) Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan