穿孔させないためのコツ

　大腸内視鏡検査の普及によって，ポリープだけでなく陥凹型腫瘍や側方発育型腫瘍（laterally spreading tumor ; LST）も多く発見されるようになってきたため，内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection ; EMR）は日常診療において，欠かすことのできない手段となっている．本稿では，LSTを対象に，確実で安全なEMRの方法と適応について述べる．

　LSTは腫瘍径の大きな病変が多いため，分割EMRとなる場合が多いが，局注とスネアの架け方次第で一括切除が可能となる．腫瘍径から，その一括切除率を検討すると，20mm以下では80％が一括で切除されているが，21mm以上になると逆転し，31mm以上になると約90％が分割切除になっている．以上の結果から，腫瘍径から評価した一括切除可能病変は，20mm以下であるが，局在・肉眼形態や蠕動運動などで好条件下では，40mmくらいまで一括切除可能である．