脳腫瘍，脳血管障害の頭痛

ポイント

　突然発症する頭痛は，頭痛の程度に関係なく，くも膜下出血を疑う．

　くも膜下出血は，早期（24時間以内）に再発しやすく，また，致命的になることがある．

　くも膜下出血のほとんどは，早期のCT検査で診断可能であるが，約10％は異常を示さない．この場合，腰椎穿刺が必要．

　くも膜下出血発症早期の髄液は血性〜黄色調を呈すが，1〜2週経つと陰性のことがある．

　高齢者，大酒家，血液透析患者が，頭痛のほか意識レベル低下，性格異常，片麻痺などを呈し，かつ症状に変動性を示す場合は慢性硬膜下血腫を疑い，速やかにCT検査を行う．

　小脳出血は頭痛をきたしやすく，さらに嘔気・嘔吐を伴う．この点からくも膜下出血との鑑別を要す．いわゆる小脳症状を呈することは少ないので注意を要する．

　脳梗塞は，脳出血に比し頭痛を呈することは少ないとされるが稀ではない．一過性脳虚血発作でも約1/4に頭痛を伴う．頭痛で始まる（頭痛を伴う）脳梗塞の場合，原因として動脈解離を念頭に置く．

　脳腫瘍例の頭痛の特徴は，起床時に嘔気・嘔吐を伴って出現すること（目覚め型）である．

　脳腫瘍の経過中，突然頭痛が出現するときは腫瘍内出血を疑う．