慢性ウイルス肝炎

◆Key Question

慢性B型肝炎に対するIFN（インターフェロン）療法は長期予後を改善するか？

臨床エビデンス

　B型肝炎ウイルス（HBV）は世界で最も感染者（キャリア）が多い肝炎ウイルスであり，3億5千万人のキャリアが存在する．慢性肝炎が10年以上続くと10〜40％が肝硬変へ進展する．肝硬変では年間3〜6％に肝発癌を認め，年間4〜10％が死亡する．慢性B型肝炎の治療効果の判定には，ALT正常化，HBe抗原およびHBV-DNAの消失などが代用エンドポイントとして用いられる．HBe抗原陽性例では1回900〜1,000万単位のIFN（インターフェロン）を週3回4〜6ヵ月間，HBe抗原陰性かつHBV-DNA陽性例では1回600万単位のIFNを週3回24ヵ月間が最も有効な投与方法とされ，25〜40％に著効が得られる^1）．28の無作為対照試験（randomized controlled trial：RCT）のメタ分析では，自然経過観察群に比べIFN治療群では，ALT正常化が28％，HBe抗原消失が25％，HBV-DNA消失が24％増加する1）．著効に関連する因子はHBV-DNA低値（＜100pg/ml，ALT高値，肝組織HAIスコア高値，成人感染あるいは急性肝炎の既往，非アジア人種，HIV感染なし，IFN総投与量大である．