骨粗鬆症と腎障害

　最近，患者のなかで高齢者の占める割合が増えてきている．受診時には病気はかなり進行している例が多く，治療に苦慮する．入院の原因となった病気が治っても，検査をすすめているうちに他の病気がみつかり，入院期間がずるずるのび，退院できるときには，家族は，老人のいない生活に慣れ，老人の受け入れが難しくなる例がある．したがって高齢者を診るとき，どこまで検査の範囲を広げるかに頭を悩ますことが多い．

　以前勤めていた病院では，ときどき他科からの診療の依頼があった．大腿骨頸部骨折で整形に入院し，人工骨頭置換術を受け，リハビリ中で，骨粗鬆症に対しサケカルシトニン10U2回／週，イプリフラボン600mg，乳酸カルシウム3g，カルシトリオール0.75mgが処方され，2カ月後には食欲不振とBP180／90mmHgの高血圧が続く86歳の女性（入院時は正常血圧）が循環器科へ診察依頼となった．同僚の西野Drが診察したが，一度に血算，TP,Alb,T—Bil,ChE,GOT,GPT，ACP,LDH，γ—GTP,CPK,BUN,Cr,UA,T—Chol,TG,HDL,Na,K,Cl,Ca,P，血沈，CRP,RAの検査をオーダーしていた．一度にオーダーの出しすぎではないかと思ったが，結果は見事なものだった．BUN／Cr60.6／3.4,Ca13.6mg／dl（整形入院時のBUN／Crは20.1／0.7でCaは測っていなかった）．ここまで出れば答は簡単で，Ca製剤，活性型Vit Dにより高Ca血症をきたし，このため多尿，食欲不振が起こり，脱水と腎へのmicrocalciticationによる腎障害，高血圧を引き起こしたと考えられる．この症例は幸いに輸液と内服中止によって1カ月でほぼ正常化し，その後腎もCaも正常のままである．活性型Vit Dへの感受性がたまたま非常に高かったということだと思うが，骨粗鬆症治療の通常量で起こっており，高齢者の骨粗鬆症の治療がますます増える傾向を考えると，このような例が増えてくるものと思われる．骨粗鬆症の治療の際には，漫然と投与せず，自覚症状に注意し，血清Caのモニタリングを頻回に行う必要があると思われた症例である．