急性心筋梗塞の心不全に対する治療

ポイント

急性心筋梗塞の心不全の病態と診断

1）まず心不全の病因（左心不全，右室梗塞，機械的合併症）の鑑別診断が早急に必要である．

2）次に心不全の重症度と体循環不全の程度の把握をすべきであるが，注意すべきことは，入院時の心不全の程度のみにとらわれず，入院までの状態や心電図，心エコー所見などより総合的に判断されるべきである．

3）原則的に，心不全を伴うAMI例は緊急CAGが必要である．

心不全に対する治療法の選択と注意点

1）心不全を伴うAMI例は，発症からの時間にかかわらず再疎通療法の適応となる．t-PA静注を早急に開始し，ただちに緊急CAGを行う必要がある．再疎通が得られていなければ，緊急PTCAによる再疎通が図られるべきである．

2）薬物治療やIABPの効果は再疎通の有無により強く影響され，補助循環の効果も再疎通が得られなければ効果は期待できない．

3）血行動態，急性期冠血管病変，再疎通の有無により最終的な治療法（薬物療法，IABP，補助循環，緊急A-C bypass）が決定される．