尿路感染症へのアプローチ

ポイント

尿路感染症（urinary tract infection；UTI）と起炎菌

1）基礎疾患の有無で単純性と複雑性に分ける．

2）単純性UTIの起炎菌はE．coliが多い．

3）複雑性UTIの起炎菌はPseudomonas，Enterobacterなどグラム陰性桿菌とEnterococcusが多く，複数菌感染が多い．

UTIの治療

1）単純性膀胱炎：合成化学療法剤，ABPC，第1世代セフェム系を3〜7日間投与．

2）単純性腎盂腎炎：外来患者では膀胱炎と同様経口剤を，入院患者では第1世代セフェム系の注射剤を7〜10日間投与．

3）複雑性UTIには，外来患者では広域性合成化学療法剤を投与し，入院患者では第2世代または第3世代セフェム系を7〜10日間投与．

4）膀胱炎で3〜7日間，腎盂腎炎で7〜10日間投与しても改善しないものは複雑性と考え，基礎疾患の検索を行う．

5）起炎菌の各種抗菌剤感受性が判明したならば，ただちに適切な抗菌剤を選択し投与する．

6）症状が消退しても膿尿（尿中白血球5個／HPF以上）が改善するまで治療を続け，1週間の休薬後に再発の有無をチェックする．