不明熱への取り組み方

●体温上昇のみかた

　体温上昇をみた時点で，それがhyperthermiaなのか，feverなのかを判断しなければならない．hyperthermiaは熱の放出のコントロールが円滑に行われない病態である．したがって，中枢神経系の疾患に最も多くみられる．たとえば，くも膜下出血，脳梗塞のような疾患により血行障害をきたし，コントロール中枢を損傷した場合に体温が高くなる．また，脳腫瘍でも同様な状況がありうる．術後直後にみられる悪性高体温もこの中に入れられる（図）．中枢神経系疾患による体温上昇は，発作が起きた時点から数日間みられる．

　feverは熱のコントロール中枢のサーモスタットが高くセットされた状態である．発熱を呈する疾患には，自然軽快していく疾患（self-limited illness），とくにウイルス性感染症があげられる．明らかな感染症，たとえば肺炎や腎孟腎炎，また，薬剤も発熱の原因として考慮しなければならない（表1）．さらに不明熱（Fever of Unknown Etio-logy；FUO）とよばれる一群の疾患があげられる．