Pro ESUSの再発予防にはアスピリンを用いるべきである

ESUS，DOAC以前

　虚血性脳卒中の再発予防においては，患者病態に即した抗血栓薬の使用が求められる．脳梗塞病型は以前よりTOAST分類に準拠することが多く，ラクナ梗塞，心原性脳塞栓症，アテローム血栓性脳梗塞以外の脳梗塞は潜因性脳梗塞（cryptogenic stroke：CS）として分類されており，WARSS試験のサブ解析ではCSにおいて，ワルファリンのアスピリンに対する有益性は示されなかった^1）．2014年に入り，塞栓源不明の脳塞栓症としてembolic stroke of undetermined source（ESUS）の概念が提唱された^2）．これは従前のCSから原因がはっきりした脳梗塞を除き，画像所見から塞栓症が示唆される脳梗塞の一群を指している．その原因として，急性期に同定し得なかった心房細動が原因である可能性が高いと考えられていた．また，一方で抗凝固療法としてワルファリンに比して有意に出血リスクが低い直接作用型経口抗凝固薬（direct oral anticoagulants：DOAC）が複数実用化されたことで，ESUSに対してDOACの有効性が期待されることとなった．