舌痛症と舌炎の鑑別と治療

Point

◎舌痛症はストレス性疾患であり，症状の特徴は食事中に症状を自覚しないことである．舌周囲に症状を訴える場合もある．患者は異常でない粘膜所見を「異常」と確信をもって受診する場合が少なくない．

◎舌乳頭の萎縮を認める舌炎は鉄欠乏，ビタミンB₁₂欠乏，葉酸欠乏で起こる．舌の痛みは食事中に憎悪することが多く，痛みは舌周囲には認めない．鉄欠乏由来の舌炎では口角炎を伴うことがある．

◎アフタ性口内炎の多くは年に3回以上発症する反復性アフタ性口内炎（RAS）である．膠原病ではBehçet病と全身性エリテマトーデス（SLE）に注意する．前者は口内病変は100％で初発後10年以上を経て診断されることも多い．後者は口内病変は50％で痛みを伴わないことがある．

◎口内炎はその形態で3つに分けることができる．通常の口内炎は中心が白く，周囲が赤い．中心が赤く，周囲が白い口内炎は難治性である．

◎舌痛症，表在性舌炎，アフタ性口内炎はいずれもストレスを背景にもつ例があり，再発・再燃を繰り返すことがある．治療にあたっては患者との信頼関係の構築が必要となる．