皮疹を見て鑑別診断を絞り込むことができますか？—発熱・皮疹・水様便で来院した44歳女性

Point

◎発熱＋皮疹は，皮疹の性状を診て鑑別を進めよう．特に「点状出血/紫斑（petechial/purpuric）」「紅斑様（erythematous）」「紅斑丘疹型（maculopapular）」「水疱様（vesiculobullous）」の4つに分けて鑑別・考察を進める方法が推奨される．

◎「紅斑様」（erythematous）の皮疹を見た際は，toxic shock syndrome（TSS）が鑑別に挙がる．

◎TSSは診断基準を満たさない例も多く，ウイルス性疾患と誤診されやすい．TSSでは，水様便はほぼ必発であり，「発熱＋紅班様の皮疹＋水様便」でTSSを想起しよう！