びまん性肺出血

■概念と分類

　びまん性肺出血（Diffuse pulmonary hemorrhage，以下DPHと略す）は，肺微小血管から肺胞腔内へびまん性に出血を生じ，急性呼吸不全を来す病態である．従って単一の疾患を示すものではなく，表に示すような種々の疾患に伴って認められる^1）．比較的稀な病態ではあるが重篤な経過をとるため，原疾患の予後を大きく左右することになる．発症機序の詳細は不明であるが，DPHの多くは糸球体病変を伴うことが特徴的なことから，alveolo-glomerular syndromeなる疾患概念として興味が持たれている．原疾患の分類は表に示したが，さらに病因論的にAlbeldaらのように抗糸球体基底膜抗体（以下ABMA）を伴うもの，免疫複合体（以下IC）を伴うもの，そのいずれでもないものに分類するのが鑑別診断に便利である^2）．

　これら免疫学的疾患，血管炎としてのDPH以外にも，抗凝固療法中の合併症，DICなどの血液凝固異常，左心不全，レジオネラ肺炎，薬剤などでもDPHが認められることが報告されているが，本稿では割愛する．