労作時の呼吸困難／食事毎に繰り返す喘息発作

　74歳の男性，無職．3〜4年前より階段を昇る時に息切れがあるのに気付いているが，日常生活に支障はなかった．本年11月になってから，特に寒い日に，平地歩行に際しても呼吸困難が現れるようになったため，精査治療を希望して外来を受診した．なお，安静時には何ら苦痛はなく，咳や痰もない．過去5〜6年で約10kgの体重減少があり，1年前まで40年間毎日40本の喫煙歴がある．飲酒は好まず，職業歴や家族歴に特記すべきことはない．

　診察所見：身長155cm，体重38 kg，体温36.4℃，脈拍78/分，整，血圧134/80，呼吸数17/分．呼気時に座位で軽度頸静脈怒張あり．結膜貧血なし．吸気時に肋間および鎖骨上窩の陥凹あり．胸郭は前後径が拡大し，打診上過共鳴音あり．横隔膜の呼吸性変動は約4cm．心濁音界はやや縮小し，心音は低下し，心雑音やギャロップはない．前下胸部の拍動性隆起なし．