狭心症が先行した肺梗塞の一例

　心筋梗塞と肺梗塞を症状のみから鑑別することは困難なことが多いが，狭心症が先行したために肺梗塞を診断できなかった症例を経験した．

　高血圧および心筋梗塞の既往歴のある79歳女子で，右片麻痺を伴う脳血栓症のため8カ月間臥床入院中であった．心電図は正常洞調律，電気軸＋60°，胸部誘導のV₁，V₂にてQSパターンを認めるが，ST下降，T波の逆転は認めない．SV₁＋RV₅＝35mm．胸部X線正面像はCTR＝0.56，肺野に異常陰影を認めない．血液一般検査で軽度の貧血をみるが，血清総コレステロール，トリグリセライド，尿酸，空腹時血糖値などは正常で肥満もない．死亡5日前に胸骨裏面に激しい痛みを訴え，心電図で左側胸部誘導に著明なST・下降を認めた．ニトログリセリン錠舌下により胸痛発作と心電図所見の改善をみた．呼吸困難はなく，同日撮影の胸部X線で著変なく，GOT，GPT，LDH，白血球数なども正常であった．死亡当日に同様の胸痛発作をきたし，軽度の呼吸困難および軽度のチアノーゼを伴い，肺野に乾性ラ音を聴取し，心音は微弱であった．心電図では胸部誘導のV₁，V₂でST上昇し，肢誘導の1，aV_L，胸部誘導のV₄，V₅，V₆でST高度に下降し，T波の陰性化を認めたが，電気軸は不変であった．ニトログリセリン錠は無効であり，血圧低下をきたして死亡した．