脳卒中

はじめに

　急性期脳卒中症例の呼吸は，その症例の病巣の局在および拡がりによっても差はみられるが，主にhyperventilationを示し，呼吸のpatternとしては，重症例ではcentral neurogenic hyperventiiation，post-hyperventilation apnea，Cheyne-Strokes respirationを呈する症例が多い．その原因としては，第1には病巣の局在，第2には，脳卒中の発作により脳組織内ではanoxia，hypoxiaのためmetabolic acidosisが起こり，lactate，pyruvate等の酸性代謝産物が蓄積される．この酸性代謝産物は血液にとり込まれるよりも，脳の周囲をとりかこむ髄液に移行しやすく，その結果，髄液のpH（HCO₃^-）が低い値を示すようになる．このようにしてpHの低下した髄液は第四脳室周辺にあるcentral medullary chemoreceptorを刺激し，呼吸は促進される．この結果，血液側ではPCO₂の低下をきたし，respiratory alkalosisとなると考えられている．筆者らは臨床例で，発症直後の血液および髄液の酸・塩基平衡がどのようであるのか，また経時的変化，病巣の部位および意識障害との関係について検討してみた．