扉

　研修医時代を振り返ってみると，自分自身で膠原病の疾患イメージがなかなか作れずに困った思い出がある．膠原病の面白さと難しさは，どんなところにあるのだろう．高血圧や糖尿病などに比べると疾患頻度が少なく，多彩な症状の組み合わせを呈することが，初期研修医にとっては難しいという印象をもたせるのだろう．逆に後期研修医レベルになると，症状の多様さと診断・治療のチャレンジを楽しいと感じる方も多いかもしれない．症状に合わせた身体所見の取り方，検査項目の解釈，免疫学に裏打ちされたさまざまな新しい治療など，習得すべき項目も多い．

　繰り返しコモンな疾患を経験すると，再び同じ疾患に出会っても診断に迷うことは少ない．例えば，咳・痰・発熱があれば肺炎，といったように症状からすぐ疾患を思い浮かべることができる．疾患頻度が少ない場合は，関節炎のパターンや特徴的な皮膚所見を知っていることが，鑑別疾患を想定する助けとなる．そしてもう1つは，学生時代に勉強したような各疾患の理解である．膠原病では，この2つの軸を組み合わせて勉強していくことになる．