変わりゆくCKD診療

最近の動向

CKD重症度分類の改訂とこれに伴うわが国での対応

　2012年にKDIGO（Kidney Disease：Improving Global Outcomes）による慢性腎臓病（CKD）の重症度分類が改訂され，これに対応するために，『CKD診療ガイド2012』が日本腎臓学会から出版された^1）．CKDの診断基準は変わらず，重症度分類が変更された．CKDの重症度は原因（Cause：C），腎機能（GFR：G），蛋白尿（Albuminuria：A）によるCGA分類で評価することとなった（表1）．重症度はGFRとアルブミン尿を組み合わせて表現することとなった．アルブミン尿分画は，normal to mildly increased albuminuria（30mg/gCr未満），moderately increased albuminuria（30～299mg/gCr），severely increased albuminuria（300mg/gCr以上）に分類された^2）．

　これに対し，わが国では，微量アルブミン尿が，糖尿病性腎症の診断に必須であり，心血管疾患の重要なリスクファクターとして十分に認識されているため，これをそのまま残し，macroalbuminuriaに相当するseverely increased albuminuriaを「顕性アルブミン尿」と新たに命名した．さらに糖尿病以外はアルブミン尿の保険適用がないため，微量アルブミン尿，顕性アルブミン尿に対応する蛋白尿を軽度蛋白尿（0.15～0.49g/gCr），高度蛋白尿（0.5g/gCr以上）と定めた．