抗平滑筋抗体

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　抗平滑筋抗体（anti-smooth muscle antibody：SMA）は，ラット胃壁平滑筋に対する自己抗体であり，1965年，Jonsonらにより自己免疫性肝炎（autoimmune hepatitis：AIH）患者の血清において陽性を示すことが報告された．そして，AIH同様，抗核抗体（anti-nuclear antibody：ANA）が陽性となる自己免疫疾患，全身性エリテマトーデス（systemic lupus eryhtematosus：SLE）などではSMA陽性例は稀であり，SMA高力価陽性はAIHに特徴的であるとされた．その後の検討でSMAは慢性活動性肝炎でも高率に陽性となることが報告され，主要な対応抗原はアクチンであることが示された．アクチンは生体内で筋組織以外にも広く存在し，また臓器特異性，種属特異性を欠くため，SMAの広範な反応性が示唆される．

　ラット肝臓，腎臓，胃切片を用いた間接蛍光抗体法によるSMA染色では血管壁が染色され，胃では粘膜下筋板や平滑筋層が染色される．また，ラット腎切片を用いた染色パターンから尿細管が染色されるSMA-T（tubular），腎糸球体が染色されるSMA-G（glomerular），血管壁が染色されるSMA-V（vessels）の3種類に分類され，VGまたはVGTパターンはAIHに特徴的とされている．SMAは病態に自己免疫学的機序が関与するAIHをはじめ，ほかの慢性活動性肝炎の診断や分類に有用であり，本稿では臨床的に意義の高い肝疾患との関連について述べる．